Glaukomová poradna

poradna pro diagnostiku a léčbu zeleného zákalu

Glaukom je skupina očních chorob, které jsou charakterizovány změnami zrakového nervu většinou v souvislosti se zvýšením nitroočního tlaku (NT). Pokud není NT pod kontrolou, pokračuje glaukom progresivně a nezvratně zužováním zorného pole, které může vést až ke slepotě. Zvýšení NT ale není nutnou podmínkou těchto změn – je pouze nejvýznamnějším z řady rizikových faktorů. Glaukom zpravidla probíhá dlouho bez příznaků, asymptomaticky. To je příčinou častého pozdního stanovení diagnózy, někdy až v pozdní fázi nemoci, při zhoršení centrální zrakové ostrosti. Ve své akutní formě může glaukom způsobit slepotu v průběhu několika hodin nebo dnů.

Glaukom se sice vyskytuje častěji u starších lidí, ale může vzniknout v každém životním období. Vedle vysokého NT jsou i další i další faktory spojené s postižení zrakového nervu – vysoký krevní tlak, genetická predispozice, myopie, diabetes mellitus, cévní choroby. Lidé s mnohočetnými rizikovými faktory mají zvýšený předpoklad postižení zrakového nervu, přestože jejich NT je tzv. „normální“. Glaukomové postižení může pokračovat i u pacientů, jejichž NT byl léčbou stabilizován. Skutečný počet ohrožených osob s vyšším NT bez klinické manifestace je podle odhadů asi 5krát vyšší než počet již léčených pacientů. Proto je potřeba pacientům s glaukomem věnovat maximální pozornost, ale zároveň aktivně vyhledávat dosud nepoznané případy.

Glaukomová poradna má na Oční klinice FN mnohaletou špičkovou úroveň a již několik desetiletí byla vždy referenční a konzultační pracovištěm. Poskytuje pacientům a očním lékařům z rozsáhlé spádové oblasti dokonalé podrobné vyšetření a tím umožňuje rozhodnutí o nejsprávnější léčbě glaukomu.

V současné době můžeme využívat pro časnou diagnosu glaukomu široké spektrum moderních diagnostických, laserových léčebných a operačních technik.

Diagnostické metody

Humprey perimetrie se zdokonaleným software umožňuje kvantitativní posouzení zorného pole a stavu zrakového nervu.

OCT III. Optická koherentní tomografie – špičkové laserové zařízení umožňující ultrastrukturální proměření vrstvy nervových vláken kolem terče zrakového nervu a jemných struktur sítnice a v časných stadiích zcela přesně diagnostikovat přítomnost glaukomových změn, které ještě nemají odezvu ve funkčních testech.

DCT – dynamická konturní tonometrie – unikátní nová kontaktní metoda měření nitroočního tlaku.

Pachymetrie – měření tloušťky rohovky umožňuje korelaci a zpřesnění naměřené hodnoty nitroočního tlaku.

Pentacam – optické zařízení topograficky analyzující přední struktury oka a oblast komorového úhlu, která má rozhodující vliv na přítomnost a rozvoj glaukomových změn.

Laserové metody

Špičkový moderní argonový a Nd-YAG laser umožňuje šetrné vytvoření drobného otvoru v duhovce, což vede ke zlepšení průtoku komorové vody okem. SLT – selektivní laserová trabekuloplastika – moderní jemný léčebný zákrok v komorovém úhlu – metodu používáme jako první ve Střední Evropě a v současné době má tato metoda výrazné celosvětové rozšíření.

Medikamentosní léčba

Cílem terapie glaukomu je udržet rozsah zrakových funkcí pacienta v kontextu s kvalitou života. Znamená to volit takovou léčbu s ohledem na pacientovu předokládanou délku života a celkový zdravotní stav, která by ho neomezovala v jeho pracovních i mimopracovních aktivitách a zároveň byla dostatečně razantní. V současné době máme k dispozici pestrou paletu oftalmofarmak, která nám umožňuje podstatně lepší výběr v individuální situaci než před několika lety. Požadavky na ideální lék jsou náročné – účinné snížení NT, zlepšení hemodynamických parametrů, zvláště na terči zrakového nervu, neuroprotektivní vliv, žádné nežádoucí účinky, snadná aplikace a cenová dostupnost. Léky první volby jsou moderní prostaglandinové preparáty, které se mohou aplikovat jen 1x denně. V současné době máme k dispozici výhodné fixní kombinované preparáty od předních farmaceutických firem.

Operační metody

Na Oční klinice FN je nejzkušenějšími chirurgy používáno celé spektrum operačních technik při špičkovém vybavení operačních sálů. Využívány jsou u obtížně léčitelných pokročilých glaukomů i antimetabolity a drenážní implantáty.