Poradna pro nemoci sítnice

  • poskytuje komplexní péči o nemocné s chorobami sítnice a sklivce.
  • Léčba těchto onemocnění je jak konzervativní, tak chirurgická, často se oba přístupy vhodně doplňují.
  • Poradna pro nemoci sítnice je podle přístupu k léčbě rozdělena na konzervativní část – tzv. diabetologickou poradnu (název z doby, kdy v poradně převažovali pacienti s očními komplikacemi cukrovky) a chirurgickou část - poradnu vitreoretinální.



Sítnice je vlastním orgánem zraku. Je to tenká vrstva, která zevnitř pokrývá stěnu oční koule. Svými nervovými buňkami zachycuje obraz a zrakovým nervem jej posílá do zrakových center v mozku. Centrální část sítnice, nejdůležitější pro ostré vidění detailů, pro čtení, rozeznávání obličejů apod., se jmenuje makula (žlutá skvrna). Onemocnění makuly vedou ke ztrátě ostrého vidění detailů. Periferní sítnice slouží k perifernímu vidění. Zásobení sítnice kyslíkem poskytují sítnicové cévy, tepny a žíly. Jejich poruchy (uzávěry nebo krvácení) způsobují závažné poruchy zraku. Sklivec je rosolovitá, polotekutá hmota, vyplňující oční dutinu a naléhající zevnitř na sítnici. Choroby sklivce často předcházejí onemocnění sítnice.

Provádíme diagnostiku a léčbu těchto onemocnění a stavů:

Zkalení sklivce – sklivcové zákaly

 

  • krvácení do sklivce -nejčastěji u cukrovky a uzávěru cév sítnice
  • obtěžující sklivcové zákaly způsobené stárnutím a ztekucením sklivce
  • asteroidní hyalóza - degenerace sklivce se zákaly
  • zkalení sklivce zánětlivého původu infekční i neinfekční etiologie

Nemoci sítnice

 

  • dědičné choroby makuly a sítnice
  • degenerace makuly podmíněná věkem, u krátkozrakosti aj.
  • cévní onemocnění - komplikace celkových chorob – diabetická retinopatie, vaskulitidy, tepenné a žilní uzávěry
  • periferní degenerace sítnice, které ohrožují sítnici vznikem trhlin a odchlípením

Odchlípení sítnice

 

  • rhegmatogenní odchlípení sítnice s trhlinou
  • trakční u pokročilých nálezů diabetické retinopatie, poúrazové stavy
  • exsudativní u zánětů, nitroočních nádorů

Choroby na rozhraní sklivec-sítnice (vitreoretinální rozhraní)

 

  • vitreomakulární trakční syndrom
  • epimakulární membrány
  • makulární díra

Luxace čočky do sklivce

 

  • luxace vlastní čočky (po úraze, vrozená nebo jako komplikace po operaci katarakty)
  • luxace umělé nitrooční čočky

Úrazy a poúrazové stavy

 

  • provádíme prvotní - akutní ošetření komplikovaných očních úrazů a řešíme i následné komplikace (krvácení, trakční odchlípení sítnice, extrakce cizích nitroočních těles).

Diagnostika

V diagnostice využíváme špičkové nejmodernější vybavení. Provádíme vyšetření zrakové ostrosti na speciálních optotypech (ETDRS). Biomikroskopické vyš. na štěrbinové lampě . Nepřímou oftalmoskopii, která nám poskytuje přehledný prostorový obraz sítnice. Barevnou fotografii očního pozadí s použitím digitální funduskamery Zeiss. Fluorescenční angiografii a angiografii s indocyaninovou zelení – k zobrazení cévních a degenerativních onemocnění sítnice a cévnatky. OCT – optickou koherentní tomografii makuly – ukáže průřez sítnicí obdobný histologickému řezu, výšku otoku, typ a hloubku postižení. Ultrazvukové vyšetření – A scan, B scan – umožní vyšetření nitroočních struktur v případech neprůhledných optických medií (zkalení čočky, rohovky, krvácení apod).

Léčba

Konzervativní a laserová (diabetologická poradna) – se týká pacientů s diabetickou retinopatií, věkem podmíněnou makulární degenerací, s různými vaskulárními onemocněními (arteriální a venosní okluse, aneurysmata), pacientů s očními projevy chorob metabolických či revmatologických a pacientů s heredodegenerativními dystrofiemi. K laserovému ošetření diabetické retinopatie, cévních chorob a ošetření sítnicových trhlin či degenerací používáme argonový a dvojitě frekvenční YAG laser, který je maximálně šetrný k sítnici. K transpupilární termoterapii u věkem podmíněné makulární degenerace je používán diodový laser.


Chirurgická léčba (poradna vitreoretinální) – se týká pacientů s odchlípením sítnice, pokročilými formami diabetické retinopatie, pacientů s chorobami vitreoretinálního rozhraní, poúrazových stavů. Standardně provádíme pars plana vitrektomii s využitím špičkového mikrochirurgického vybavení, používáme endolaser, tekuté perflourokarbony, expansivní plyny i silikonový olej. Aplikujeme intravitreální injekce anti VEGF preparátů (Macugen, Avastin, Lucentis) v léčbě vlhé formy věkem podmíněné degenerace a intravitreální injekce triamcinolonu v léčbě různých typů makulárních edémů.

Díky špičkovému vybavení našeho pracoviště a erudici našeho týmu se účastníme několika mezinárodních multicentrických, kontrolovaných studií, které zjišťují účinek nových látek a postupů v léčbě věkem podmíněné makulární degenerace a makulárních edémů při cukrovce či jiných cévních onemocnění.

To vše umožňuje našim pacientům ,mít prospěch z posledních pokroků světové vědy. Při léčbě využíváme rozsáhlého laboratorního a diagnostického zázemí fakultní nemocnice, spolupracujeme s odborníky v oblasti vnitřního lékařství, imunologie a dalších.


Klinická pracoviště FN HK