Kolorektální a proktologie

Náplň oboru

Ve spolupráci s diagnostickým obory, metabolickou jednotkou gerontometabolické kliniky a onkologickou klinikou je v indikovaných případech prováděna chirurgická léčba onemocnění v dolní části trávicího traktu. Rozsah chirurgického výkonu je indikován specialisty v oboru. Chirurgická léčba zahrnuje celé spektrum akutních a plánovaných operací včetně operací laparoskopických.

Chirurgicky léčená onemocnění nenádorové povahy v dolní části trávicí trubice:

• Crohnova choroba a její komplikace
• ulcerózní kolitida a její komplikace
• divertikulární choroba tračníku a její komplikace
• Hirschprungova choroba
• potraumatické stavy a komplikované pooperační stavy spojené se střevními píštělemi
• nezhoubná onemocnění konečníku (hemoroidy, řítní trhliny, perianální abscesy a píštěle, prolapsy konečníku)

Chirurgicky léčená onemocnění nádorové povahy v dolní části trávicí trubice:

• endoskopicky neodstranitelné polypy a polypóza tlustého střeva
• karcinom tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom)

Spektrum výkonů

Přehled prováděných operací v dolní části trávicí trubice:

• resekční a rekonstrukční výkony na tenkém střevě u potraumatických a komplikovaných pooperačních stavů
• resekční výkony na tenkém a tlustém střevě s použitím bezstehové anastomózy (systém Valtrac) u Crohnovy choroby
• resekční výkony na tlustém střevě u nezhoubných onemocnění (částečné nebo subtotální odstranění tlustého střeva se zachováním konečníku), v indikovaných případech s vytvořením střevního rezervoáru
• radikální resekční výkony s odstraněním spádových mízních uzlin u karcinomu tračníku, rozsah výkonu je volen podle lokalizace nádoru
• radikální resekční výkony s odstraněním spádových uzlin u karcinomu konečníku se zaměřením na svěrače záchovné operace
• v nevyhnutelných případech střevní vývody (stomie)
• kryochirurgické výkony a operace s použitím laseru u pokročilých stádií karcinomu konečníku
• operace hemoroidů (včetně Longovy operace), operace řitních trhlin a chronických perianálních píštělí

Operace jsou prováděny s použitím moderních šicích materiálů a šicích přístrojů (staplerů). V indikovaných případech jsou prováděny laparoskopickou technikou.
V rámci komplexní onkologické péče je v indikovaných případech u pacientů s karcinomem konečníku provedena předoperační chemoradioterapie. Vlastní operace konečníku je provedena s odstupem 4 – 6 týdnů.
Příprava pacienta před operací v dolní části trávicí trubice vyžaduje přijetí na lůžkové oddělení 1 den před operací, očistná klysmata a projímadla. Zpravidla také zavedení močové cévky a centrálního žilního katetru. Po operaci je pacient přechodně umístěn na jednotku intenzivní péče. Po obnovení funkce střevního traktu je postupně převeden z infúzní terapie na dietní režim. Při nekomplikovaném pooperačním průběhu doba hospitalizace činí 1 – 2 týdny po operaci. V případě vytvoření dočasné nebo trvalé stomie (střevního vývodu) je pacient před propuštěním edukován speciálně školenou zdravotní sestrou (tzv. stomickou sestrou). Účelem dočasného střevního vývodu je umožnění klidného zhojení operovaného střeva. S odstupem několika týdnů se provede druhá operace, při které chirurg střevní vývod zruší a sešije zdravé střevní konce k sobě. Trvalý střevní vývod se nejčastěji používá v případě nízko lokalizovaného karcinomu konečníku, kdy je nutno v zájmu radikality výkonu odstranit celý konečník včetně svěračů.
Po histologickém vyšetření odstraněné části střeva a upřesnění stádia onemocnění u nemocných s kolorektálním karcinomem (rozsah nádorového postižení a event. postižení spádových lymfatických uzlin) je ve spolupráci s onkology stanovena další strategie léčby. Pacienti jsou pravidelně sledováni v onkochirurgické poradně ve spolupráci s onkologickou klinikou a diagnostickými obory. Případná pooperační chemoterapie a radioterapie je prováděna na onkologické klinice. Pooperační péče o stomické pacienty je zajištěna stomickými zdravotními sestrami ve speciální poradně.

Výsledky, které dosahujeme v chirurgické léčbě onemocnění dolní části trávicí trubice včetně kolorektálního karcinomu jsou srovnatelné s evropskými pracovišti.