Plastiky mitrální chlopně a trikuspidální chlopně patří mezi často prováděné kardiochirurgické výkonu u pacientů s tzv. nedomykavostí mitrální a/nebo trikuspidální chlopně (mitrální nebo trikuspidální regurgitace/insuficience). U tohoto typu operačního výkonu se postižená chlopeň nenahrazuje chlopní umělou, ale provede se na ní cílený chirurgický zásah, aby se obnovila její správná funkce. Proto se tyto operace také označují jako „záchovné operace“. Plastiky mitrální a trikuspidální chlopně jsou v obecné rovině považovány za tzv. metodu volby a jsou podporovány doporučenými postupy. Ve srovnání s náhradou chlopně, mají plastiky chlopně pro pacienta výhody ve smyslu nižšího operačního rizika a lepšího dlouhodobého přežívání.
Mitrální a trikuspidální chlopeň patří mezi tzv. chlopně atrioventrikulární a to proto, že jsou uloženy mezi srdeční síní a komorou. Chlopeň mitrální mezi levou síní a levou komorou a chlopeň trikuspidální mezi pravou síní a pravou komorou. Funkce obou chlopní je totožná, tj. fungují jako jednocestný ventil. U chlopně mitrální je proud krve směřován z levé síně do levé komory, u chlopně trikuspidální pak z pravé síně do pravé komory. V případě nedomykavosti chlopně se část přečerpané krve vrací během komorové kontrakce (systola) zpět do síně.
Plastiky mitrální chlopně
Plastiky mitrální chlopně jsou doporučovány u pacientů s nedomykavostí mitrální chlopně. Mitrální nedomykavost z dlouhodobého hlediska poškozuje levou komoru a může vést k jejímu selhání. Rovněž může způsobovat srdeční arytmii, tzv. fibrilaci síní. Neléčená mitrální vada vede ke vzniku plicní hypertenze (vysoký tlak krve v plicním řečišti). Plicní hypertenze zhoršuje funkci pravé komory a je zdaleka nejčastější příčinou vzniku nedomykavosti chlopně trikuspidální. Existuje celá řada chirurgických technik, jejich princip je podobný a spočívá v obnovení domykavosti chlopně. Tyto operace se dají provádět z různých chirurgických přístupů. Nejdéle prováděným je přístup přes hrudní kost (střední sternotomie). U části pacientů lze zvolit i miniinvazivní a robotické přístupy – viz miniinvazivní kardiochirurgie. Tyto méně zatěžující výkony ale nelze provést u všech pacientů s nedomykavostí mitrální chlopně. Rovněž ne u všech pacientů je provedení plastiky možné a je nezbytné mitrální chlopeň nahradit chlopní umělou. K typu operačního výkonu a chirurgického přístupu se lze vyjádřit až po podrobném vyšetření pacienta včetně provedení jícnového ultrazvukového vyšetření srdce.
Plastika trikuspidální chlopně
Jak již bylo zmíněno, k poruše trikuspidální chlopně dochází zdaleka nejčastěji následkem špatné funkce chlopní levého srdce (chlopeň mitrální nebo aortální). Podobně jako u plastiky mitrální chlopně spočívá plastika trikuspidální chlopně v obnovení její domykavosti. Pravděpodobnost úspěšné plastiky je u této chlopně velmi vysoká a je i technicky jednoduší. I zde lze použít ve vybraných případech miniinvazivní přístupy.
Kardiochirurgická klinika FN HK má s plastikami mitrální a trikuspidální chlopně mnohaleté a rozsáhlé zkušenosti. Máme zkušený tým lékařů, kteří se této problematice věnují, a to včetně miniinvazivních nebo robotických přístupů.