Onemocnění hrudní aorty

Chirurgická léčba onemocnění hrudní aorty patří k nejsložitějším a vysoce specializovaným oblastem kardiochirurgie. Základem úspěšné léčby je kromě zkušeného kardiochirurgického týmu i mezioborová spolupráce, neboť u některých onemocnění hrudní aorty je nezbytné použít moderní katetrizační a hybridní přístupy. 

Aorta (srdečnice) je hlavní tepnou lidského těla, kterou je z levé komory srdeční rozváděna okysličená krev do celého těla. Mezi levou komorou a aortou je umístěna aortální chlopeň, která brání, aby se krev z aorty vracela zpět do komory (aortální nedomykavost). Část aorty, která je umístěna v hrudníku, se nazývá hrudní aorta. Hrudní aorta se dělí na 3 části: vzestupnou aortu, aortální oblouk, ze kterého odstupují hlavové tepny a sestupnou aortu.

Výduť (aneuryzma) vzestupné aorty

Co je výduť hrudní aorty?

Nejčastějším patologickým postižení hrudní aorty je vznik tzv. výdutě (aneuryzma, dilatace), tj. rozšíření jejího průměru. Výduť aorty se může vytvořit z různých příčin: vrozené poruchy pojivové tkáně (Marfanův syndrom, Turnerův syndrom, Loeys-Dietzův syndrom, kombinace s dvojcípou aortální chlopní), vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze), ateroskleróza atd. V některých případech nelze příčinu výdutě určit. Důležité je, že výduť hrudní aorty ohrožuje pacienta mimo jiné zejména vznikem tzv. aortální disekce. Riziko vzniku disekce začíná být významné, pokud je aorta rozšířena nad 55 mm. Tento průměr je proto považován za hranici, kdy by měla být doporučena chirurgická léčba. Jejím cílem je předejít (zamezit) vzniku aortální disekce.

Co je aortální disekce?

Disekce je rozštěpení stěny aorty, kdy krev začne proudit i uvnitř stěny mezi jejími vrstvami. Projevem je krutá bolest za hrudní kostí nebo v zádech mezi lopatkami. Proto se disekce někdy mylně považuje za infarkt myokardu. Rozštěpená stěna aorty je oslabená a může prasknout. Jedná se o akutní stav, který může vést až k úmrtí a vyžaduje okamžitou léčbu. Značná část pacientů zemře ještě před příjezdem do nemocnice, a i operační léčba je zatížena poměrně vysokým rizikem úmrtí. Proto je nezbytné léčit onemocnění hrudní aorty (výduť) ještě předtím, než k disekci aorty dojde. Jak již bylo uvedeno v úvodu, léčba spočívá buď v kardiochirurgické operaci nebo event. v hybridní a katetrizační léčbě pomocí stentgraftů – viz Hybridní a katetrizační léčba. Pokud je disekce lokalizovaná pouze v sestupné části hrudní aorty, lze postupovat i konzervativně, tj. pacient se nemusí operovat ani léčit pomocí katetrizačních technik. Podmínkou je normalizace vysokého krevního tlaku a pravidelné sledování pacienta ve specializovaných centech.

Schema aortální disekce

 

Akutní disekce postihující vzestupnou aortu

 

Otevřena vzestupná aorta s falešným kanálem