Léčba ICHS
Před zmíněním léčebných postupů nemůžeme opomenout zdůraznění důležitosti prevence ICHS. Rozumní lidé, kteří si chtějí uchovat dobré zdraví co nejdéle, dnes vědí, co jsou rizikové faktory arteriosklerózy a jak je ovlivnit. Především se jedná o kontrolu hladiny cholesterolu a jeho frakcí (dieta, pohyb, ovlivnění léky). Důležitá je též správná léčba případně zvýšeného krevního tlaku a též správná léčba cukrovky. Dalším poměrně snadno odstranitelným faktorem je stop kouření cigaret.
Tam, kde jsou změny (zúžení-uzávěry) na koronárních tepnách (cévách zásobujících srdeční sval) již pokročilé a léčba medikamenty nestačí, nezbývá než provést k zlepšení příkonu tepenné krve srdečnímu svalu zprůchodnění věnčitých tepen. Krom přemostění zúžení bypassy je to možné též s pomocí roztažení cév balónkem. Dále provádí intervenční kardiologové implantace stentů (podpěr) k zabránění znovuzúžení v krátké době.
Aorto-koronární, mamarokoronární bypass
Kardiochirurg může upravit nepříznivý stav postižení věnčitých tepen překlenutím překážek v průtoku bypassy. K takovým rekonstrukcím se používají autologní (vlastní cévy). Nejlepší vlastnosti vykazují vlastní mamární tepny, zásobující přední hrudní stěnu. Mamární tepny chirurg z hrudní stěny vypreparuje (uvolní) a použije je ke zlepšení příkonu krve k nedokrevnému myokardu. Z tepny, bez které se hrudní stěna dobře obejde zásobením krví z okolí se tak při správném napojení na srdce stává život prodlužující tepénka. Výhodou takové tepny krom jiného je, že tato téměř netrpí arteriosklerózou a její dlouhodobá (10 letá) průchodnost je dle statistik 90 – 95 %. Dále je možné k rekonstrukci použít radiální tepnu (z předloktí), vzácněji i jiné tepny. Dobrým cévním materiálem ke koronárním rekonstrukcím jsou povrchové žíly z dolních končetin (velká safena). Dlouhodobá průchodnost však již není tak dobrá, jako u tepenných štěpů (kolem 50 % za 10 let).
Dnes se miniinvazivní chirurgické přístupy uplatňují i při odběru žilního štěpu z dolní končetiny. Tzv. endoskopický odběr je prováděn chirurgem s pomocí odběrového systému s kamerou. Nástroje jsou zavedeny jen přes krátký kožní řez. Celý odběr je pak kontrolován na obrazovce monitoru. Výhodou takového šetrnějšího odběru je rychlejší hojení rány. Nevýhodou je pak ekonomická náročnost.
Výhody chirurgie a katetrizační léčby
Chirurgická léčba ICHS má u chronického onemocnění koronární arteriosklerózou své výhody. Ty spočívají především v dobrých dlouhodobých výsledcích. Nevýhodou chirurgické léčby je pak určitá zátěž pro pacienta, ze které se ale pacient za několik týdnů zotaví.
Intervenční katetrizační léčba (balónková plastika, případně s implantací stentů) má svou přednost především v rychlosti provedení (léčebný výkon může být proveden hned po diagnostickém vyšetření). Další výhodou je miniinvazivnost. V dnešní době je pro pacienta výhodné, že se obě léčebné metody (chirurgická a katetrizační) mohou v průběhu času doplňovat a z určitého hlediska si mohou vzájemně ve prospěch pacienta pomoci. Někdy se provádí tzv. hybridní výkony, kde je na přední mezikomorovou větev proveden z miniinvazivního přístupu bypass s pomocí mamární tepny (MID-CAB). Další věnčité tepny jsou ošetřeny katetrizační léčbou.
Chirurgické řešení komplikací infarktu
Do této kapitoly patří především chirurgická léčba ruptury stěny levé komory srdeční či ruptury mezikomorové přepážky. Někdy může po infarktu dojít ke vzniku nedomykavosti na mitrální chlopni (závěsný aparát mitrální chlopně je ukotven do stěny levé komory srdeční. Po změně tvaru srdce (rozšíření) v souvislosti s vytvořením poinfarktové jizvy se pak může stát mitrální chlopeň nedomykavou. Chirurgicky se pak taková vada dá léčit náhradou nebo někdy zachováním vlastní chlopně s provedením plastiky.