Dermatopatologie

(MUDr. Kateřina Kamarádová, MUDr. Lukáš Krbal)

Z hlediska praktické diagnostiky se histopatologie kožních chorob samočinně člení na dvě samostatné skupiny. Na straně jedné existují zánětlivá kožní onemocnění, jejichž diagnostika většinou není možná bez znalosti současného klinického nálezu (celkové kožní onemocnění versus izolovaný lokalizovaný projev). Druhou skupinou jsou nádorová onemocnění kožní, která většinou patolog posoudí z histologického preparátu spolehlivě i bez znalosti klinického nálezu.

Vzhledem k tomu, že na značné části kožních onemocnění, zejména puchýřnatých, se podílejí imunitní mechanismy, je prakticky nezbytnou podmínkou pro soudobou diagnostiku puchýřnatých onemocnění imunopatologická laboratoř. Tato laboratoř, která funguje na ústavu od r.1965, je schopna identifikovat autoprotilátky zejména proti mezibuněčnému tmelu, proti bazální membráně a jiným komponentám kůže. Z hlediska metodického je nepřímá imunofluorescence užívána k detekci autoprotilátek cirkulujících v krvi pacienta, zatím co imunofluorescence přímá slouží k identifikaci imunodepozit ve tkáňových vzorcích. Užitečná je také imunofluorescenční detekce antinukleárního faktoru doprovázejícího kožní onemocnění.

Protože získání zkušeností s projevy a prognózou kožních chorob je pro pracovníka jiného oboru (v daném případě patologie) nesnadné, bylo zavedeno společné řešení problematických zánětlivých kožních onemocnění v rámci každotýdenně pořádaných společných dermatologicko-patologických seminářů v součinnosti s Klinikou nemocí kožních a pohlavních.

Vyšetření autoprotilátek má u puchýřnatých dermatóz nejenom význam diagnostický, ale také prognosticko-terapeutický, neboť zkušenost ukázala, že kolísavý průběh těchto onemocnění se projevuje klinickým zhoršením později než vzestupem hladiny sledovaných autoprotilátek, které se tak stávají předzvěstí exacerbace choroby a tím i signálem ke zintenzivnění léčby, která tak může zabránit rozvinutí obtížných manifestních projevů choroby. K řešení klasifikace kongenitálních onemocnění ze skupiny epidermolýz je možno použít služeb ústavní elektronmikroskopické laboratoře.