Hepato-pankreato-biliární chirurgie

Úvod

Hepato-pankreato-biliární chirurgie se zabývá chirurgickou léčbou onemocnění jater, slinivky břišní, žlučníku a žlučových cest. Operujeme zhoubné i nezhoubné nádory těchto orgánů a jiná onemocnění, nejčastěji záněty. Ročně provedeme přibližně 150 těchto vysoce specializovaných operací.

Zásadní je úzká spolupráce s odborníky ostatních oborů, zejména gastroenterologie, radiodiagnostiky, intervenční radiologie, klinické onkologie, radiační onkologie, anesteziologie, intenzivní pooperační péče, nutricionisty a dalšími. Pravidelně řešíme komplikované případy na mezioborovém semináři.

Specializovaná ambulance HPB chirurgie je každý čtvrtek od 8:30 do 13:30 hodin. Do ambulance se objednávejte na kartotéce Chirurgické kliniky, tel. 49583 2113.

Pro odborníky

Provádíme chirurgickou léčbu HPB oblasti v celém rozsahu kromě transplantací. U pankreatu provádíme duodenopankreatektomie včetně žilních resekcí, resekce těla a kaudy pankreatu, totální pankreatektomie, multiviscerální resekce, enukleace, operace pro chronickou i akutní pankreatitidu. Některé operace provádíme laparoskopicky.

U jater provádíme resekce v celém rozsahu od malých neanatomických metastazektomií po velké anatomické resekce (hemihepatektomie, rozšířené hemihepatektomie). V indikovaných případech používáme také metodu ALPPS etapové resekce jater (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy). Spolupracujeme s Radiologickou klinikou při intervečních výkonech (embolizace portální žíly, TACE u hepatocelulárního karcinomu, ablační metody, atd.). Některé resekce provádíme laparoskopicky.

U žlučových cest a žlučníku také provádíme operativu v celém rozsahu od biliodigestivních anastomóz přes resekce žlučových cest až po resekce Klatskinových nádorů. U nádoru žlučníku provádíme radikální cholecystektomie jako primární operaci nebo jako re-operaci při zjištěném karcinomu žlučníku po běžné cholecystektomii. Provádíme také rekonstrukce žlučových cest při iatrogenním poranění.

Nabízíme konzultace u nejasných případů. Pro konzultaci zašlete prosím dokumentaci na email vedoucího lékaře HPB chirurgie a obrazovou dokumentaci ePACSem do FN Hradec Králové. Pro akutní konzultace onemocnění HPB oblasti volejte sekretariát Chirurgické kliniky, tel. 49583 2578. Vybraný lékař Vás bude kontaktovat zpět v nejbližší možné době.

Do ambulance HPB chirurgie pacienty prosím objednávejte na kartotéce Chirurgické kliniky, tel. 49583 2113.

Pro pacienty

Hepato-pankreato-biliární chirurgie se zabývá chirurgickou léčbou onemocnění jater, slinivky břišní, žlučníku a žlučových cest.

Játra

Játra jsou největší a nejdůležitější žlázou lidského těla vážící od 1 do 2,5 kg. Jsou umístěna těsně pod bránicí z větší části pod pravou brániční klenbou a přesahují až pod střed levé brániční klenby. Játra se dělí na dva laloky. Krev je do jater přiváděna z jaterní tepny a z vrátnicové žíly. Vrátnicovou žílou se do jater dostává krev ze žaludku, tenkého a tlustého střeva, slinivky, sleziny, a tak přitékají k jaterním buňkám všechny vstřebané živiny. Krev z jater odvádějí jaterní žíly, které vstupují přímo do dolní duté žíly. Játra se podílí na produkci celé řady aktivních látek a metabolitů, tuků, cukrů, důležitých bílkovin a hormonů. Významná je také detoxikační funkce mnoha léků a jedů. Játra tvoří a vylučují žluč důležitou pro trávení. Žluč je předávána vývodními cestami do dvanácterníku.

Mezi nejčastějšími důvody k operaci jsou některé typy nádorů jater a to, jak nezhoubné, tak i zhoubné. Ze zhoubných nádorů může jít o nádory pocházející přímo z jaterních buněk nebo žlučových cest, ale nejčastěji jde o nádory, které se dostaly do jater z jiného primárního nádorového ložiska, tzv. jaterní metastázy, nejčastěji z nádorů tlustého střeva). Chirurgické odstranění zhoubného nádoru přináší vyšší šanci na dlouhodobé vyléčení choroby. Rozsah a typ operace závisí nejenom na druhu onemocnění, ale také na rozsahu postižení jater. Obecným principem je odstranění postižené části jater s nádorem včetně bezpečného lemu zdravé jaterní tkáně. Při jedné operaci lze odstranit maximálně 60 - 70 % jaterní tkáně. Ponechaná část jater velice rychle doroste, a tak během krátké doby funkčně nahradí odstraněnou postiženou část. Některé operace jater se provádějí laparoskopickým přístupem.

Mezi nejčastější komplikace operace jater patří krvácení, žlučová píštěl, zánět v okolí zbytku jater, zánět v operační ráně, kýla v jizvě, selhání jater, zápal plic, žilní trombóza, a jiné. Mezi pozdní komplikace patří znovuvytvoření nádoru. O přínosech operace, rizicích a možných komplikacích se informujte u svého lékaře.

Slinivka břišní

Slinivka břišní je protáhlá drobně laločnatá žláza uložená za žaludkem. Je asi 15 cm dlouhá, 5 cm široká a 2,5 cm silná. Skládá se z hlavy, těla a ocasu. Hlava slinivky břišní je velmi těsně spojena s dvanáctníkem, do něho také ústí její vývod. Přes hlavu slinivky břišní probíhá dolní část žlučových cest a vyúsťuje ve dvanáctníku společně s vývodem slinivky. Ocas slinivky břišní má zase na druhé straně velmi těsný vztah ke slezině. Šťáva, která vytéká vývodem ze slinivky břišní, se významně podílí na trávení. Jiné části slinivky břišní produkují přímo do krve významný hormon inzulín. Mezi nejčastějšími důvody k operaci jsou zhoubné a nezhoubné nádory slinivky břišní, akutní a chronický zánět slinivky břišní a nepravé cysty slinivky břišní (pseudocysty). U nádorů preferujeme odstranění nádoru s přilehlou částí slinivky břišní. Je-li nádor v hlavě slinivky, je nutné odstranit hlavu slinivky břišní i s dvanáctníkem, dolní částí žlučových cest včetně žlučníku, někdy i s dolní částí žaludku. Ponechané části těchto orgánů se spojí s tenkým střevem. Je-li nádor slinivky břišní v jejím ocase, provádíme odstranění celého ocasu, části těla a zpravidla odstraňujeme i přilehlou slezinu. U některých typů nádorů je možné provést tzv. enukleaci, tj. „vyloupnutí“ nádoru. V některých případech (pokud to je nezbytně nutné) provádíme odstranění celé slinivky břišní, to však přináší těžkou cukrovku, protože ve slinivce břišní se tvoří hormony, které snižují hladinu cukru v krvi (inzulin), ale také hormony, které zvyšují hladinu cukru v krku (glukagon). Po odstranění celé slinivky břišní je tedy regulace hladiny cukru v krvi velmi obtížná.

U chronických zánětů slinivky břišní nejčastěji provádíme částečnou resekci hlavy se zachováním dvanáctníku a spojku mezi vývodem slinivky a tenkým střevem. U akutních zánětů slinivky břišní odstraňujeme natrávenou neživou tkáň z vlastní slinivky břišní a z jejího okolí, drénujeme hnisavá ložiska. U nepravé cysty slinivky břišní (pseudocysty), která je nejčastěji následkem právě akutního zánětu, provádíme spojku mezi pseudocystou a žaludkem nebo pseudocystou a tenkým střevem.

Mezi nejčastější komplikace operace slinivky břišní patří krvácení, porucha hojení vytvořených spojek, zánět v okolí zbytku slinivky břišní, zánět v operační ráně, kýla v jizvě, zápal plic, žilní trombóza, a jiné. Mezi pozdní komplikace patří znovuvytvoření nádoru. O přínosech operace, rizicích a možných komplikacích se informujte u svého lékaře.

Žlučové cesty

Žlučové cesty začínají v játrech jako drobné větvičky. Spojují se do větších větví a ústí do žlučovodu, ke kterému se v jeho průběhu připojuje žlučník. Ten sbírá a zahušťuje žluč vylučovanou a produkovanou játry a slouží tak jako její zásobník. Hlavní žlučovod pak ústí spolu s hlavním vývodem ze slinivky břišní do dvanáctníku – první části tenkého střeva. Na podnět (potrava, stres, léky) dochází k vylučování žluče do žlučovodů a do střeva. Celý proces tvorby a vylučování žluči slouží k trávení, aktivuje trávicí enzymy a pomáhá rovněž k správnému vstřebání živin a vitamínů.

Mezi nejčastějšími důvody k operaci je zúžení žlučových cest, ve většině případů způsobené zhoubnými nádory nebo zánětlivým procesem. Chirurgické odstranění zhoubného nádoru přináší vyšší šanci na dlouhodobé vyléčení choroby. V některých případech je nutné spolu se žlučovodem odstranit i část jater. Rozsah a typ operace závisí nejenom na druhu onemocnění, ale také na rozsahu postižení žlučových cest. Obecným principem je odstranění postižené části žlučových cest s bezpečným lemem zdravé tkáně a napojením zbytku žlučových cest na kličku tenkého střeva.

Mezi nejčastější komplikace operace žlučových cest patří krvácení, porucha hojení spojky mezi zbývajícím žlučovodem a tenkým střevem, zánět v místě operace v dutině břišní, zánět v operační ráně, kýla v jizvě, zápal plic, žilní trombóza, a jiné. Mezi pozdní komplikace patří znovuvytvoření nádoru. O přínosech operace, rizicích a možných komplikacích se informujte u svého lékaře.